肩痛症
【作者】 陈孙裕; 李坚; 肖展豪;【机构】 福州市第二医院骨科;【摘要】 目的探讨自体韧带混合人工LARS韧带治疗后交叉韧带断裂的临床疗效。方法自2011-09—2013-04采用人工韧带及自体韧带(半腱肌、股薄肌)混合重建后交叉韧带治疗72例单纯后交叉韧带损伤。结果 72例均获得随访21~38个月,平均26个月。所有患者膝关节活动度良好,术后疼痛感明显好转。查体见胫骨台阶感恢复,后抽屉试验阴性,稳定性良好。术后复查骨隧道及内固定物情况,未见关节退变及胫骨后沉。Lysholm评分术前(53.4±6.73)分,末次随访(92.1±5.91)分;IKDC术前评分(48.32±7.52)分,术后(91.7±5.67)分,手术前后Lysholm评分(t=36.66,P<0.05)、IKDC评分(t=39.08,P<0.05)比较差异有统计学意义。结论采用自体肌腱结合LARS韧带重建膝关节后交叉韧带近期效果及中期效果满意,为治疗后交叉韧带断裂提供新的治疗选择。
【作者】 陈孙裕; 李坚; 肖展豪; 潘玲;【机构】 厦门大学附属福州市第二医院运动损伤科;【摘要】 目的:探讨局部镇痛装置对冻结肩关节镜术后患者康复的早期影响及其临床疗效。方法:自2012年2月至2014年7月对84例冻结肩患者进行临床治疗,随机分为两组:局部镇痛组、无局部镇痛组。两组患者都行关节镜下松解术,局部镇痛组在术中置入一次性局部镇痛装置,无局部镇痛组术中未置入镇痛装置,术后平均随访11.2个月,随访时间以患者术前、术后1周、1、3个月为节点,进行肩关节活动度及VAS疼痛评分,ASES肩关节功能评分评估。结果 :全部病例均获随访,组内术前、术后对比:两组术后关节活动度、VAS评分、ASES评分均较术前均有改善(P<0.05),所有病患术后肩关节疼痛缓解,活动度有所恢复。组间术后对比:术后1周时肩关节各方向的活动度、vas评分、ases评分,局部镇痛组优于无局部镇痛组(p<0.05),术后1月时肩关节活动度、vas评分、ases评分,局部镇痛组优于无局部镇痛组(p<0.05)。术后3月时肩关节活动度、ases评分,局部镇痛组优于无局部镇痛组(p<0.05),vas评分无明显差别(p>0.05)。结论 :局部镇痛装置能够在早期有效缓解对冻结肩术后患者疼痛,促进积极康复,达到良好的预期效果。
陈孙裕 李坚 肖展豪 潘玲[摘要]目的探讨髌韧带近止点断裂的治疗方法和疗效。方法9 例髌韧带近止点断裂患者,受伤至手术时间1~ 6 周。患者均有明确外伤史,3 例为闭合性损伤,6 例为开放性损伤,均采用异体跟腱骨重建髌韧带。结果9 例患者均得到随访,平均随访时间2 年。术前膝关节Lysholm 评分平均为67.3 分﹙63.5 ~71.1 分﹚,术后1 年膝关节Lysholm评分平均为86.2 分﹙ 83.1~ 89.3 分﹚,行检验﹙ < 0.05 ﹚。结论采用异体跟腱骨修复髌韧带近止点断裂,允许早期功能锻炼,可获得良好的疗效,是理想的治疗方法。
陈孙裕 李坚 肖展豪 潘玲[摘要] 目的 探讨肩关节镜下采用双排锚钉缝合固定治疗肱骨大结节撕脱性的微创手术方法、技巧及疗效。方法。2009 年06 月~2012 年01 月,对22 例肱骨大结节撕脱性骨折患者,术前均拍摄肩关节正位片、三维CT重建及MRI 检查。所有患者在在肩关节镜下采用双排缝合锚钉技术,复位固定肱骨大结节撕脱性骨折,并使用美国加州洛杉矶大学(UCLA) 肩关节评分标准进行术前和术后功能评估。结果22 例患者获得20~36 个月的随访,平均27.3 个月。肩关节功能采用UCLA 功能评分标准及美国肩肘外科医师评分(ASES):术前平均分别为13.3 分、37.5 分,术后分别为33.1 分、90.2 分;其中优18 例,良4 例。术后19 例疼痛完全消失,3 例偶感轻微疼痛或不适, 所有患者最终对手术效果满意。结论 关节镜下双排锚钉固定技术适合微创治疗肱骨大结节撕脱性骨折。
陈孙裕 李坚 肖展豪 潘玲[摘要] 目的 总结关节镜下Orthocord线治疗后交叉韧带止点撕脱性骨折的临床疗效。方法 2009年10月至2010年6月,采用关节镜监视下复位,用Orthocord线固定, 治疗后交叉韧带止点撕脱性骨折13例患者。采用膝关节Lysholm评分及影像学结果评价疗效。结果 13例患者随访10~14( 12±2)个月,术后3个月复查X线片显示:骨折复位良好,骨折端骨性愈合。所有患者术后末次随访膝关节稳定,关节活动度良好,无肿胀、疼痛,抽屉试验阴性,术后功能恢复满意。术后膝关节Lysholm评分为(93.2±1.8)分,与术前膝关节Lysholm评分(72.3±2.8)分比较差异有统计学意义(t= 15.8,P<0.05)。结论 Orthocord线能有效固定后交叉韧带止点撕脱性骨折,恢复后交叉韧带长度及张力,允许关节进行早期功能锻炼。
1. 什么是肩袖,有何功能?答:肩袖是肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样结构,对盂肱关节的稳定和活动作用大,并维持上臂的各种姿势和完成各种运动机能。其功能有:(1)通过肩袖肌群的凹面压迫效应使肱骨头局限于肱盂关节内,抵消了三角肌向上的力量。(2)在肩关节上举超过90°时压迫肱骨头,从而减少肱骨头的撞击。(3)肩胛下肌的作用是内旋肩关节。(4)冈上肌、冈下肌和小圆肌参与肩关节的外展与外旋。2.肩袖损伤的临床表现?答:肩袖损伤常见于年龄较大的人群,经常伴有撞击症状。在从事反复过顶运动的年轻人中肩袖损伤也较为常见。最常见的表现为过顶活动时肩关节出现疼痛弧(外展60°~140°),并可放射至三角肌及上臂中部,肩关节外展、屈曲、外旋乏力,临床体检见Neer、Hawkin撞击征阳性,Jobe试验阳性。影像学:X线片、MR及关节彩超等支持诊断。3.肩袖损伤的病因?答:病因学上存在内在和外在因素,内因包括:肩袖肌力量不平衡、肩袖肌灵活性差、内在弹性负荷过度、血液供应差、组织退变;外因包括:肩峰下撞击、肩锁关节形状及外伤、骨赘、肩胛运动异常、周围肌肉的不平衡、关节内损伤或病变、弹性负荷过度、反复应力等。4. 肩袖损伤的手术适应症是什么?答:(1)年龄大于60岁,因一次特殊事件断裂者最好在6周内进行修补;(2)保守治疗6个月或以上症状仍存在的慢性撕裂应考虑手术;(3)肩关节疼痛明显,常规止痛等治疗效果不佳;(4)肩关节无力,影响生活质量者。 a.肩袖损伤 b.肩袖缝合修补后5.不可修复性的巨大肩袖损伤如何治疗?答:不可修复的巨大肩袖损伤指多根肩袖(3根以上)断裂或单根肩袖断裂,断端回缩75px以上,或断端的肩袖退变达到Goutallier3及或4级。其的治疗是临床上的难题,保守治疗是主要的处理方式。选择适当的病例可以进行清创术,Gondeneche医生在治疗可修复的巨大肩袖损伤的手术方式主要有:(1)肱二头肌长头腱切断术或腱固定术;(2)联合背阔肌和大圆肌腱转位术;(3)反式人工肩关节置换术。6. 肩袖手术的并发症有哪些?答:(1)肩关节慢性疼痛;(2)肩袖病变进展、再撕裂;(3)关节囊粘连(4)关节退变(5)建立工作通道或修补肩袖时损伤血管、神经;(6)肩峰切除不完全或切除过多;(7)肩峰骨折;(8)肩袖修补失败;(9)固定物松动、脱落 。7.肩袖术后如何康复治疗?答:肩袖损伤术后的康复的基础是重建正常的肌肉平衡和肩关节肩胛骨周围的力偶,保证整个运动链的增强。既要遵循基本的原则,又要因人而异,可以实行早期锻炼或延迟锻炼两种方案,早期锻炼目的是避免术后肩关节僵硬,延迟锻炼的目的是避免修补失败。具体措施包括:(1)手术后保护肩袖4-6周,允许腕关节和肘关节的被动活动;(2)练习前做热敷练习后冷敷可以提高患者的舒适度;(3)分期锻炼:①第一期:控制疼痛,被动伸展练习以恢复或保持关节的活动范围,需要时间4-6周。②第二期:恢复无痛的活动范围后,开始增强肌肉力量的练习,包括肩胛骨稳定肌群和三角肌等。这个时期至少持续3个月,直至完全康复。③第三期:使患者恢复到损伤前的力量和功能状态。